“试管婴儿”费用纳入医保，能缓解生育率走低吗？

一项将于3月26日在北京执行的医保政策引发关注。

日前，北京市医保局会同市卫生健康委、北京市人力社保局印发了《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（以下简称《通知》）。值得关注的是，此次引发的《通知》里将宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。

记者注意到，尽管近几年业内时有关于辅助生殖医疗纳入医保的呼声，但始终未有明确落地举措。此次《通知》发布后，北京即成为国内首个将辅助生殖技术纳入医保范畴的城市。

高额支出成隐形门槛

辅助生殖技术是不孕不育症治疗的重要手段。它通常包括人工授精和体外受精—胚胎移植及其衍生技术两大类。其中最常见的治疗方法就是人工授精和试管婴儿技术。

国家统计局数据显示，我国结婚登记女性的年龄占比中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。

2021年5月，北京大学第三医院院长乔杰曾参与发布了一项妇幼卫生相关的报告——《柳叶刀中国妇幼健康特邀重大报告》（以下简《报告》）。接受媒体采访时，乔杰指出，中国2015年底放开实施“二孩”政策，但生育意愿未如预期有增长。

她介绍，2007—2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18%。这意味着，每6对育龄夫妻中就有一对夫妇面临生育困扰，而这类群体中部分的家庭生育意愿则需要通过辅助生殖技术来实现。

△ 工作人员准备提取试管婴儿的DNA。

上述《报告》中提及，截至2017年，中国辅助生殖技术总周期数已经超过100万，出生婴儿数超过30万。

然而要通过辅助生殖技术来实现生育并非一件容易的事。“不孕症治疗是个复杂的过程。”北京大学人民医院生殖医学暨计划生育科主任医师鹿群向《中国报道》记者指出，“试管婴儿”单次胚胎移植成功率仅为40%到50%左右，部分患者需二次胚胎移植甚至更多次。

重复取卵，也意味着将有高额的花费产生。一位生殖医学相关的从业者告诉记者，正常情况下，包括辅助生殖技术治疗之前的全身检查、促排卵、胚胎培养及移植等项目，一次成功地孕育一个“试管婴儿”的价格为3万元左右。难以确保的成功率和居高不下的治疗费用成了人工辅助生殖的隐形门槛。

鹿群向记者介绍，北京市此次共规范调整了公立医疗机构开展的63项医疗服务价格项目规范调整，其中对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行统一定价，基本涵盖北京市公立医疗机构常用的辅助生殖的技术项目。

她表示，纳入医保的16项中有2项是宫腔人工授精的项目，1项是二代试管婴儿（卵细胞浆内单精子注射）的项目，3项是三代试管婴儿（植入前胚胎遗传学检测）的项目，其余则为体外受精-胚胎等项目。按照鹿群的估算，在这项政策正式实施后，大约能通过医保为不孕不育症患者节省四分之一至三分之一的治疗费用。

医保能否负担

《中国报道》记者梳理发现，辅助生殖技术纳入医保的呼声从2014年就有提及，但这一呼吁直至2021年才有“回音”：2021年9月，国家医保局在答复十三届全国人大四次会议第5581号建议“不孕不育症辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”时明确表示，诊疗方面，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

这期间“二孩”“三孩”政策相继出台，但出生率仍在持续走低。国家统计局的数据显示，2021年人口出生率为7.52‰，创下近年来新低。

鹿群告诉《中国报道》记者，现阶段把辅助生殖技术项目纳入医保是扭转生育率走低趋势的积极举措之一。在她看来，纳入医保是一个循序渐进的过程，从完全自费到纳入医保报销，这体现了国家对生育支持的大力投入。医保的介入能在一定程度上减轻患者的支出压力，能让更多的不孕夫妇积极尝试人工辅助生殖技术

△ 医生将精子滴入装有卵子的培养皿中后用显微镜监测。

记者查询发现，上海、浙江等地都曾有过提供辅助生殖经济支持的探索，但始终未将这一“非基本医疗”纳入医保的动作。

北京大学社会学系教授陆杰华告诉《中国报道》记者，北京率先将辅助生殖医疗的部分项目纳入医保不仅是个良性的探索，同时也释放了一个积极的信号，即经济相对较发达的地区，在保护育龄妇女生育权益上应当走在前列。

至于能对北京本地生育率带来多大程度的改善，陆杰华和鹿群均认为需要结合这项政策实施之后落地的情况进行精准评估。

虽然这一政策利好生育，但社会比较关注“医保能否负担得起这笔开支”。

记者注意到，《通知》中公布的16项辅助生殖技术价格区间在100元—5200元不等。其中3项价格较高的三代试管婴儿技术胚胎单基因病诊断、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测、囊胚/卵裂球/极体活检术也列入其中，三者合计10360元。甲类报销比例若按70%计算，则医保将为这三项担负7252元。

根据国家统计年鉴，北京2020年医保基金累计结余1353.7亿元。这一数字在业内看来算得上“医保资金池较为宽裕”。上述不愿具名的生殖医学从业者告诉记者，从目前北京的医保结余来看，担负这比开支“难度不大”。

有望全国推广

记者注意到，近年来国家层面陆续为提高生育率推出了育儿假、产假、生育奖励等多项积极的举措，推动作用尚不显著。

据2017年生育状况抽样调查数据显示，2006至2016年我国育龄女性平均初育年龄从2006年的24.3岁上升到 2016年的26.9岁。乔杰表示，年轻夫妇育龄意愿的下降也导致了高龄妊娠、不孕、流产、出生缺陷和其他不良妊娠风险的增加。

△ 护士准备为患者注射促超速排卵药物。

陆杰华告诉《中国报道》记者，要解决眼下育龄夫妇不愿生、不敢生的问题，首先要究其真正的痛点，如生育文化、生育成本等，要综合考虑，标本兼治。

在他看来，将辅助生殖医疗纳入医保就是在成本问题上推出的积极举措。陆杰华表示，北京的积极探索是个信号，之后或许会有更多的地区对此响应。

记者注意到，此前河南省医疗保障局就曾对网友提出的“将辅助生殖医疗项目纳入医保问题”给出回应称：“在当前情况下，基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障，着力满足基本医疗需求，还没有能力将支付范围扩大到辅助生殖类项目。”

“各地的财政情况不一，相关的措施细节也可能会有差异，因地制宜。”陆杰华说。

在长期与患者打交道的鹿群看来，若要在全国铺开，则需要因地制宜，根据不同地方患者对辅助生殖技术需求的不同，制定更有针对性、更能凸显支持力度的医保政策。另外，“对于不同的地方而言，跨省就医的不孕症患者如何解决医保问题仍有待讨论。”鹿群提到，由于不同的地区辅助生殖医疗发展水平不平衡，跨地区就医现象仍将长期存在，这些都应被纳入统筹考量的范畴。

撰文：《中

国报道》记者 邱慧

图片来源：新华网、中新网

责编：徐豪

在国际辅助生殖行业超过十年的时间，看到无数姐妹无比艰辛的试管之路，特别感同身受。其实，我们人类拥有善于繁衍的基因，生育也是自然赋予我们的能力。可是为何现代人类生活质量提高，怀孕反而就变成了一件艰难的事情呢？那么我们该如何提高受孕率呢？

那么要解决这个问题，我们首先要搞明白，为什么怀孕几率会减低？是哪些因素影响了怀孕几率？暂且除去生育观念问题和女性崛起问题不谈，环境污染，食品安全，压力因素，作息不规律，都是造成怀孕几率减低的元凶。在我们无法逃离这些元凶围剿的情形下，如何突围？这就需要我们了解我们人体两大主要生殖器官的职责，卵巢负责卵子的贮备和质量，子宫负责受精卵的着床和孕育，他们各司其职。归根结缔，怎样才能使得卵子宝宝优良，怎样才能使得子宫土壤肥沃？

首先，保持卵巢的健康和活力。上学的时候生物课没有好好念的同学们，可能早就忘记了卵巢分泌雌激素。而我们受孕的过程，必须由卵巢分泌大量的雌激素和孕激素，让子宫内膜增厚，才能为受精卵着床做好准备。另一方面，雌激素也让我们面色红润充满光泽，让我们胸型丰满坚挺。我们女性最不想面临的绝经期，实际上也是因为卵巢不再分泌雌激素。所以由此可见雌激素对于女性的重要性。保持卵巢的健康和活力，不仅仅是保持女性正常的生育能力，也是保持女性青春永驻的秘诀。

那么，怎么保持卵巢的健康和活力呢？其中最重要的食补，第一，补充优质天然的植物性雌激素，比如用大豆，红豆和黑豆打成豆浆喝；第二，补充各种抗氧化物质去抵抗自由基伤害，尤其多补充维

E和维C，多吃蔬菜瓜果；第三，补充高钙食物，去修复和保护卵巢，降低卵巢癌的发生几率。当然，我们也可以去补充各种营养元素，如双向调节的大豆异黄酮，复合维生素，以及各种微量元素。

同时，要保持卵巢的健康和活力，我们需要适当的运动，让运动产生各种快乐激素，去平衡身体激素水平；我们也需要充足的睡眠，不但可以让激素平衡，还减少身体对营养的大量消耗；我们还需要保持良好的心态，同样的道理。

其次，保持子宫的健康和活力。子宫是宝宝着床和成长的摇篮，宝宝要在子宫里住

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周。受精卵宝宝通过输卵管到达子宫，只有当子宫壁温暖，受精卵宝宝才会认为那是温暖的港湾，才愿意停留。所以重中之重是防止宫寒，我们可以选择多喝姜枣茶，适当散步，热水泡脚、艾灸等方式去暖宫。同时，仍然需要保持良好的生活习惯，让身体营养充足，激素平衡。

所以，你明白了吗？想要提高自然受孕率，我们首先需要通过食补去给足卵巢和子宫均衡全面的营养；其次需要适当的运动，充足的睡眠，以及良好的心态去平衡激素；最后，需要一些保健疗法去温暖我们的子宫。

在这里祝愿各位想要晋级爸爸妈妈的朋友们好孕，有什么问题，可以留言。经历了数以万计的备孕案例，也许我能针对你的问题，给你一些建议。